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Hoja informativa sobre el modificador 24

Lo que necesita saber

El modificador 24 se define como un servicio de evaluación y manejo (E/M) no relacionado realizado por el mismo médico u otro profesional de la salud cualificado durante un periodo postoperatorio.

Medicare define como mismo médico a los médicos de la misma consulta grupal que son de la misma especialidad. En este caso deben facturar y ser pagados como si fueran un solo médico.

  • El modificador 24 se aplica a dos conjuntos de códigos:
    • Servicios de E/M (Códigos CPT 99202-99499).
    • Servicios generales oftalmológicos (Códigos CPT 92002-92014), los cuales son códigos de examen de la vista.
  • Para cuidados críticos no relacionados durante el periodo postoperatorio, consulte Servicios de cuidados intensivos

Uso apropiado

  • Utilice el modificador 24 con un nivel de servicio de E/M apropiado
  • Utilice el modificador 24 o de E/M cuando:
    • Se realiza un servicio de E/M no relacionado a partir del día siguiente al procedimiento, por el mismo médico, durante el periodo postoperatorio de 10 ó 90 días.
    • La documentación indica que el servicio fue exclusivamente para el tratamiento de la afección subyacente y no para cuidados postoperatorios.
    • El mismo médico administra la terapia inmunosupresora durante el periodo postoperatorio de un trasplante de órgano.
    • El mismo médico administra quimioterapia durante el periodo postoperatorio de una intervención.
  • Se puede utilizar el mismo diagnóstico que el procedimiento original para el nuevo servicio de E/M si el problema se produce en un lugar anatómico diferente.

Uso inapropiado

  • No utilice el modificador 24 cuando:
    • La E/M es para una complicación quirúrgica o infección, el retiro de suturas y otro tratamiento de heridas. Estos tratamientos son parte del paquete quirúrgico.
    • El cirujano admite a un paciente a un centro de cirugía especializada para una afección relacionada a la cirugía.
    • La documentación de los registros médicos indica claramente que la E/M está relacionada a la cirugía.
    • Está fuera del periodo postoperatorio de un procedimiento.
    • Los servicios se realizan el mismo día que el procedimiento.
    • Está informando exámenes realizados por cuidados postoperatorios de rutina.
    • Está informando códigos de suministro, procedimiento quirúrgicos, laboratorios o rayos X.

Para obtener más información, visite nuestro sitio web:

 

Referencias (en inglés)