Hoja informativa del modificador 22
First Coast identificó reclamaciones reportando el modificador 22 (servicios de procedimiento aumentados) sin documentación de respaldo. Para evitar rechazos de reclamaciones y apelaciones futuras debido a estas presentaciones incorrectas de reclamación, estamos proporcionando orientación acerca de cómo presentar una reclamación de forma apropiada cuando aplique el modificador 22.
A partir del 31 de agosto de 2023, se requerirá documentación para procesar las reclamaciones presentadas con el modificador 22. La revisión médica ya no enviará una solicitud de documentación adicional (ADR) para estas reclamaciones. Las reclamaciones con modificador 22 deben presentarse con la documentación de respaldo siguiendo el proceso PWK que se describe a continuación. Las reclamaciones que no contengan documentación de respaldo serán rechazadas.
Modificador 22
Bajo ciertas circunstancias, podría ser necesario indicar que el procedimiento o servicio es significativamente mayor que el requerido usualmente.
Uso apropiado
Puede reportar el modificador 22 cuando el trabajo para proporcionar un servicio sea sustancialmente mayor que el requerido normalmente. La documentación debe respaldar el trabajo adicional sustancial y el motivo del trabajo adicional, como:
- La intensidad aumentada
- El tiempo
- La dificultad técnica del procedimiento
- La severidad de la condición del paciente
- El esfuerzo físico y mental requerido
Uso inapropiado
- No incluya el modificador 22 a un servicio de E/M (Evaluación y Manejo).
- Solamente repórtelo con los códigos de procedimiento que tienen un periodo global de 0, 10, o 90 días.
- Solamente repórtelo con los códigos de procedimiento que tienen un periodo global de 0, 10, o 90 días.
Cómo presentar documentación de respaldo
Su documentación debe proporcionar a nuestros revisores un cuadro clínico del paciente; los procedimientos / servicios realizados y respaldar el uso del modificador 22. Dependiendo de la documentación, podemos o no permitir reembolsos adicionales.
First Coast requiere una copia de los reportes operativos y/o de progreso como documentación de respaldo para las reclamaciones facturadas con el modificador 22.
Nota: Esta información no se puede proveer en el campo de narrativa en la reclamación.
Por favor, vea los detalles a continuación acerca de cómo brindar documentación:
- La revisión médica ya no enviará una ADR para estas reclamaciones. Las reclamaciones con modificador 22 deben enviarse con la documentación requerida siguiendo el proceso PWK.
- El PWK es un proceso que le permite presentar documentación con una reclamación inicial. Conozca más aquí.
Referencia (en inglés)