Significado del modificador 59 y cómo se utiliza cuando se factura a Medicare

De acuerdo con el manual de CPT, el descriptor del modificador 59 es:

• "Servicio de procedimiento distinto"

Como se ha indicado, en determinadas circunstancias, puede ser necesario indicar que un procedimiento o servicio era distinto o independiente de otros servicios no de evaluación y manejo realizados el mismo día.

El modificador 59 se utiliza para identificar otros procedimientos / servicios que no sean de evaluación y manejo (E/M), que normalmente no se informan juntos, pero son adecuados, dadas las circunstancias. La documentación debe respaldar:

• Una sesión diferente
• Un procedimiento o una cirugía diferentes
• Una parte del cuerpo o un órgano diferentes
• Una incisión o escisión separadas
• Una lesión separada
• Una herida separada (o un área de la herida en heridas extensas)
• Cuando el procedimiento no se encuentra o se realiza normalmente el mismo día por el mismo individuo
• Cuando ningún otro modificador es más descriptivo y/o apropiado

Aviso: Solamente si no hay más modificador descriptivo disponible (y el uso del modificador 59 explica mejor las circunstancias) debería utilizarse el modificador 59. Para determinar si existe un modificador más apropiado dentro del subconjunto del modificador 59, asegúrese de consultar la hoja informativa de MLN - Uso adecuado de los modificadores 59 y X(EPSU) (en inglés) acerca de modificadores específicos para servicios de procedimiento distinto.

El modificador 59 no debe añadirse a un servicio E/M. Para informar un servicio E/M separado y distinto con un servicio no de E/M el mismo día, el modificador 25 (en inglés) puede ser más apropiado.

Asegúrese de ver el diagrama de flujo de decisiones (en inglés) para obtener ayuda adicional para determinar cuándo utilizar el modificador 59.

Para obtener información adicional acerca del modificador 59, consulte la hoja informativa de MLN - Uso adecuado de los modificadores 59 y X(EPSU) (en inglés) acerca del uso adecuado del modificador 59.

Referencias (en inglés)

• IOM de CMS, Pub. 100-04 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 12, sección 30(M)
• Manual CPT de la Asociación Médica Americana (AMA), Apéndice A
• Hoja informativa de MLN - Uso adecuado de los modificadores 59 y X(EPSU)