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Hoja informativa del Modificador 53

First Coast identificó reclamaciones reportando el modificador 53 (procedimiento descontinuado) sin documentación de apoyo o una explicación en la narrativa de la reclamación. Para evitar denegaciones de reclamaciones y apelaciones futuras debido a estos envíos de reclamaciones incorrectos, proveeremos orientación sobre cómo enviar una reclamación correctamente cuando se aplique este modificador.

Bajo ciertas circunstancias, el proveedor puede escoger terminar un procedimiento quirúrgico o de diagnóstico debido a circunstancias que puedan amenazar el bienestar del paciente. 

Ejemplo: Se detuvo temprano debido a la incapacidad de pasar la pipa a través del cuello uterino.

Uso adecuado

  • Circunstancias inusuales (descontinuado)
  • Un procedimiento descontinuado luego de inducir anestesia
  • Añada el modificador al código CPT de procedimiento descontinuado

Uso inadecuado

  • Para informar la cancelación electiva de un procedimiento
  • Procedimiento interrumpido antes de inducir la anestesia
  • Cuando se utilice en servicios de E/M
  • No utilice en códigos de procedimiento basados en el tiempo (por ej., anestesia, cuidado crítico y psicoterapia)
  • Para hospital de pacientes ambulatorios o centros de servicios de cirugía ambulatoria

Documentación de apoyo

  • Usted puede escribir información adicional para respaldar el modificador en la narrativa de la reclamación.
  • Si los datos no se pueden escribir en la narrativa, usted debe enviar documentación. Favor de consultar a continuación para obtener detalles sobre cómo proveer documentación:
    • Para ADR de revisión no médica, intente PWK, que es un proceso que le permite enviar documentación con una reclamación inicial. Conozca más aquí.
  • La documentación de apoyo debe:
    • Indicar cuándo se inició el procedimiento
    • Explicar por qué el procedimiento se descontinuó
    • Anotar el porcentaje del procedimiento que se realizó 

 

Referencias (en inglés):