Proceso para suplir el importe de la factura en ciertos códigos del HCPCS – Evite rechazo de reclamaciones
Para reducir la carga de los proveedores, ciertos códigos HCPCS con precios de contratistas ya no requieren una factura en papel.
Cuando la información de la factura se ingresa en el campo narrativo de una reclamación para cualquiera de los códigos HCPCS enumerados a continuación, no es necesario proporcionar la factura en papel real para estos servicios.
La información narrativa requerida incluye:
- Cantidad en dólares de la factura y cantidad del medicamento o producto biológico.
- Nombre del medicamento o producto biológico administrado.
La dosis del medicamento o el tamaño del biológico administrado.
- La ruta de administración si aplica.
Las reclamaciones que no contengan información acerca de la factura o costo asociado con los códigos será rechazada como no procesable.
Cómo informar el importe de la factura
Debe ingresar proactivamente la información de la factura en su reclamación entrante.
- Obtenga el costo total de la factura por el paciente y el servicio. Debe informar el monto de la factura que es aplicable para el paciente y el servicio en la reclamación; no está enviando el monto minorista o la cantidad que cobra por el servicio.
- Ingrese la cantidad de la factura en el bloque 19 del formulario de reclamación en papel CMS-1500 o su equivalente electrónico de Loop 2400 Segmento NTE02 en el siguiente formato (incluyendo centavos):
- INV. $00.00 nombre del producto o descripción y tamaño, cantidad por factura
Ejemplo de reclamación
- El proveedor administró 6 centímetros cuadrados del biológico representado por el código Q4176 (Neopatch, o therion, por centímetro cuadrado), por lo que el código de procedimiento Q4176 se facturó con una cantidad de "6".
- La factura mostraba $1140,00 por la membrana Neopatch de 2 cm x 3 cm:
El monto de la factura es el monto total que un proveedor paga por un artículo o servicio, considerando todos los descuentos, reembolsos, reembolsos u otros ajustes a un artículo. Deberá mantener documentación suficiente en el expediente del paciente en caso de revisión.
La evaluación de códigos para esta lista es un proceso continuo. Asegúrese de revisar con frecuencia y suscríbase a nuestros eNews.
Códigos de dispositivo de ASC
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Códigos de productos de sangre
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Códigos de fármacos
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- Para más información relacionada a facturación de códigos NOC (por ej., J7999), por favor revise nuestro artículo Uso apropiado de los códigos no clasificados de otra manera cuando se facturan fármacos y productos biológicos.
Códigos de vacunas
90635, 91323, Q2039
Código de material de contraste de baja osmolaridad
Q9951
Código de material de contraste de alta osmolaridad
Q9959, Q9964
Códigos radiofarmacéuticos
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Códigos de sustituto de la piel
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Otros códigos HCPCS
A4220, A9292, A9293, G0555, Q3001, V2785, V2790