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Programa de autorización previa (PA) para ciertos servicios del departamento ambulatorio de hospital (OPD) – enviando la solicitud de autorización previa (PAR)

El proveedor de OPD del hospital debe enviar la PAR (en inglés) a First Coast antes de que el servicio se brinde al beneficiario y antes de que la reclamación se envíe para su procesamiento. La PAR debe incluir toda la documentación necesaria para demostrar que el servicio cumple con las normas de cobertura, codificación y pago de Medicare aplicables.

El solicitante, o la persona o entidad que presenta la PAR, la documentación y / o las reclamaciones, debe incluir los elementos de datos a continuación en todas las PAR para evitar posibles retrasos en el procesamiento de los documentos de presentación inicial.

Información del beneficiario

  • Nombre y apellido del beneficiario
  • Identificador del beneficiario de Medicare (MBI)
  • Fecha de nacimiento del beneficiario

Información de OPD del Hospital (centro)

  • Identificador nacional del proveedor (NPI) del centro
  • Número de certificación CMS (CCN) o PTAN del centro
  • Número de fax del centro
  • Nombre y dirección del centro

Información del Médico/Profesional de la salud (proveedor)

  • NPI del médico/profesional de la salud
  • Nombre y dirección del médico/profesional de la salud
  • PTAN del médico/profesional de la salud
  • Número de fax del médico/profesional de la salud

Información del solicitante

  • Nombre del solicitante
  • Dirección de correo electrónico del solicitante
  • Número de teléfono del solicitante
  • Número de teléfono alternativo y/o extensión directa del solicitante

Otra información

  • Tipo de solicitud
  • Código(s) de procedimiento
  • Modificador
  • Sitio/Nivel
  • Unidades de servicio
  • Códigos de diagnóstico (solo envío de esMD)
  • Fecha prevista de servicio
  • Estado (ubicación) de la autorización
  • Fecha de envío
  • Comentarios

Documentación de reenvío(s)

  • Además de la documentación de PAR requerida en la sección Presentación inicial, la presentación de la PAR debe contener una coincidencia exacta del nombre, apellido, fecha de nacimiento del beneficiario con la presentación anterior y el Número de rastreo único (UTN) asociado con la presentación previa.

Enviando una PAR

Los solicitantes tienen las siguientes opciones para enviar la PAR a First Coast: 

  • Correo
  • Fax
  • esMD (tipo de contenido 8.5)
  • SPOT (Secure Provider Online Tool)

Información de contacto de First Coast

First Coast Service Options, Inc.

JN Prior Authorization (Autorización Previa)

PO Box 3033 

Mechanicsburg, PA 17055-1804

Fax#: 1-855-815-3065

Phone #: 1-855-340-5975 (Servicio al Cliente de Autorización Previa)

Página web: medicareespanol.fcso.com

esMD: indique documento/tipo de contenido “8.5”

Solicitudes aceleradas

El solicitante puede presentar una revisión acelerada de la PAR si se determina que un retraso podría poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del beneficiario para recuperar la función máxima. Sin embargo, si la documentación médica no respalda un proceso acelerado, la solicitud estará sujeta al plazo normal. First Coast Service Options hará todos los esfuerzos razonables para comunicar una decisión dentro de los dos días hábiles posteriores a la recepción de una solicitud acelerada aceptada.

Referencias