Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE): Procedimientos de reemplazo y suplemento de válvula cardíaca endovascular (DRG 266 y 267)
Las principales razones de denegación / denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de DRG 266 y 267 que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.
Principales razones de denegación / denegación parcial
Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:
- Necesidad médica – La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.
- Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. La Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran las siguientes razones de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
- La documentación presentada no respaldó la condición del paciente requería la estrecha supervisión médica, el manejo médico para respaldar la necesidad de una estancia en un IRF.
- La documentación no respalda que la prueba previa al ingreso se completara o actualizara en las 48 horas inmediatamente anteriores al ingrese al IRF.
Resultados de la ronda
