Datos útiles: Consejos útiles sobre Centro de enfermería especializada (SNF)
El contratista de revisión (RC) del programa de Pruebas Integrales de Tasas de Error (CERT) selecciona al azar una muestra estadísticamente válida de reclamaciones de pago por servicio (FFS) de Medicare y las revisa para detectar errores de pago. El programa CERT considera cualquier pago que no debió haberse realizado o que se pagó por un monto incorrecto (incluidos los pagos en exceso y los pagos insuficientes) como pago indebido.
Según los Datos de Pagos Indebidos del Suplemento de Pago por Servicio de Medicare de 2024 (en inglés) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., los pacientes hospitalizados en SNF representaron $5.6 mil millones de dólares en pagos indebidos proyectados, con una tasa de pago indebido del 17.9%. La documentación insuficiente representó el 75.5% de los errores en SNF.
Para reducir la tasa de pagos indebidos en SNF, nos comprometemos a educar a la comunidad de proveedores sobre la facturación adecuada.
En los datos útiles del CERT de este mes, estamos compartiendo algunos consejos útiles para evitar errores comunes en SNF:
- El paciente debe contar con una hospitalización de respaldo de 3 días o cumplir con los requisitos para eximirse de la hospitalización cualificada de 3 días.
- El paciente debe necesitar servicios diarios de enfermería especializada o de rehabilitación:
- La Parte A de Medicare cubre la atención especializada en SNF certificados por Medicare. La atención especializada consiste en servicios de enfermería u otros servicios de rehabilitación, proporcionados según las indicaciones del médico, que:
- Requieren las habilidades de personal de atención médica técnico o profesional cualificado, como:
- Personal de enfermería registrado
- Personal de enfermería práctica o vocacionales con licencia
- Fisioterapeutas
- Terapeutas ocupacionales
- Patólogos del lenguaje y el habla o audiólogos
- El personal de enfermería o rehabilitación especializado, u otros bajo su supervisión general, proporcionan:
- Supervisión que requiere dirección inicial e inspección periódica de la actividad real
- Servicios que realiza un asistente cuando un supervisor no siempre está presente físicamente o en el lugar
Consideramos que un servicio es especializado si, debido a su complejidad, solo puede ser realizado de forma segura y eficaz por personal de enfermería o rehabilitación especializado, o bajo su supervisión.
Los proveedores deben presentar la documentación oportunamente cuando el CERT / MAC lo solicite.
Las certificaciones y recertificaciones deben ser completadas y firmadas oportunamente por el médico y presentadas cuando se les solicite. Las certificaciones retrasadas deben proporcionar documentación que justifique la demora.
Todas las firmas deben ser legibles y cumplir con los requisitos de firma de Medicare.
Completar el Conjunto Mínimo de Datos (MDS):
- Para que se tome en cuenta una IV, el paciente debe tener o haber tenido una IV y estar recibiendo medicamentos o líquidos por vía intravenosa, o dentro del período de revisión de 7 días.
- Para que se tome en cuenta la desnutrición, debe existir documentación de respaldo del médico o un acuerdo médico con la evaluación del dietista.
- Para que se tome en cuenta la dificultad para respirar en posición horizontal, la documentación de respaldo debe estar en el historial médico.
Referencias