Revisiones de servicio específico

First Coast tiene la tarea de prevenir pagos inapropiados de Medicare. Una de las formas en que se lleva a cabo es mediante la revisión médica de reclamaciones. La revisión médica de reclamaciones ayuda a garantizar que Medicare pague por servicios cubiertos, codificados correctamente y médicamente razonables y necesarios.

First Coast realiza análisis de datos de forma regular sobre todos los servicios facturados a Medicare para identificar los servicios que con frecuencia no se facturan y codifican correctamente según las directrices de Medicare. Las revisiones específicas del servicio de pospago se realizan en función de los resultados de un análisis de datos generalizado que se centra en temas específicos. Si factura a Medicare por estos servicios, es posible que reciba una carta de solicitud de desarrollo adicional (ADR) solicitando documentación. Esto permite a First Coast validar que ha facturado los servicios correctamente de acuerdo con las directrices de Medicare. Una vez que se reciba la ADR, tendrá 45 días para responder a la solicitud con la documentación del historial médico de respaldo. La revisión se completará dentro de los 60 días posteriores a la recepción de la documentación. Cuando se complete la revisión, se le notificarán los resultados.

Revisión médica de la Parte A 

Tema de revisión de servicio específico Estado de la revisión  Lista de verificación de documentación (en inglés) Resumen de resultados (Los resultados generales se agregarán a medida que se completen las revisiones)
Servicios terapéuticos, una o más áreas (CPT 97110)  Inactiva Lista de verificación de servicios de terapia y rehabilitación de la Parte A Resultados de servicios terapéuticos (CPT 97110)
Actividades terapéuticas, contacto directo con el paciente (CPT 97530) Inactiva Lista de verificación de servicios de terapia y rehabilitación de la Parte A Resultados de servicios terapéuticos (CPT 97530)
Terapia con oxígeno hiperbárico G0277 Inactiva Lista de verificación de documentación de terapia con oxígeno hiperbárico (HBO) Resumen de terapia con oxígeno hiperbárico G0277

Revisión médica de la Parte B 

Tema de revisión de servicio específico Estado de la revisión Lista de verificación de documentación (en inglés) Resumen de resultados
Servicios de rehabilitación: Terapia física y ocupacional para pacientes ambulatorios (CPT 97010)  Inactiva Lista de verificación de servicios de rehabilitación Resumen de servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios
Servicios de ambulancia (CPT A0425-A0428) Inactiva Lista de verificación de documentación de servicios de ambulancia Resumen de servicios de ambulancia
Fármacos y productos biológicos J0178 Eylea, J0897 Prolia, J2778 Lucentis, J9217 Lupron (Leuprolide) Inactiva Lista de verificación de fármacos y productos biológicos Resultados de fármacos y productos biológicos
Oxígeno hiperbárico Inactiva Lista de verificación de documentación de terapia con oxígeno hiperbárico (HBO) Resumen de terapia con oxígeno hiperbárico
Laboratorios clínicos (Códigos 80305-80307 y G0480-G0483 de CPT) Inactiva Lista de verificación de laboratorios clínicos Resultados de laboratorios clínicos
Laboratorios clínicos (Código 86001 de CPT) Inactiva Lista de verificación de laboratorios clínicos Resultados de laboratorios clínicos
Psicoterapia (Códigos 90832 - 90839 de CPT) Inactiva Lista de verificación de servicios de psicoterapia Resultados de servicios de psicoterapia