Comenzando con las fechas de servicio en o después del 1 de enero de 2011:

(Adicionalmente, cuando el médico decide si el paciente debe estar en observación sin que esto sea señalado por el comité de revisión de utilización (UR) o el manejo del caso y antes de dar de alta al paciente y el envío de la reclamación.)

No, cuando un médico ordena que un paciente sea puesto bajo observación, el estado del paciente es de paciente ambulatorio. El propósito de la observación es determinar la necesidad de un futuro tratamiento o de admisión de pacientes hospitalizados.

A los proveedores se les requiere que paguen a Medicare dentro de 60 días desde la fecha en la que se recibió el pago desde otro pagador (primario a Medicare) por el mismo servicio por el cual Medicare pagó.

Sin embargo, si el departamento de contabilidad del proveedor necesita una carta de demanda, presente el formulario de reembolso de sobrepago de MSP y el EOB del otro asegurador y/o información de pago (es decir, una copia del cheque) a Medicare.

No, a los hospitales se les requiere notificar a los pacientes que han utilizado o van a utilizar 90 días de beneficios que ellos pueden escoger para no utilizar sus días de reserva para parte de una estadía o una estadía completa. La notificación del hospital debe ser dada cuando el beneficiario tenga cinco días regulares de coaseguro restantes y se espera que esté hospitalizado más allá de ese periodo. Si el hospital descubre que el paciente tiene menos de cinco días regulares de coaseguro restantes, este deberá notificar inmediatamente al paciente acerca de esta opción.

Cuando un proveedor recibe un pago primario de parte de Medicare y de alguna otra aseguradora, por la facturación del mismo servicio, el proveedor debe repagar el sobrepago dentro de los 60 días luego de haber recibido el pago duplicado. 

Los siguientes pasos asegurarán la corrección apropiada en los registros de Medicare y que los cálculos del pago secundario hayan sido realizados.

La carta de ADR/desarrollo se envía por correo a la dirección de práctica de un proveedor en el archivo de Medicare. 

Para los proveedores individuales que prestan servicios en grandes instalaciones como hospitales, la carta de ADR puede estar mal dirigida y/o no recibida de manera oportuna por el departamento y/o el proveedor individual apropiado.

Si el paciente está inscrito en un plan de Medicare Advantage, comuníquese con el plan de Medicare Advantage antes de prestar los servicios para determinar qué monto es responsable de pagar el paciente de su propio bolsillo. Esta le proporcionará orientación acerca de si debe o no atender o facturar al paciente. Medicare, no obstante, limita el monto que los proveedores pueden facturar a los pacientes por los servicios. Para más información, refiérase al Folleto Medicare & You (en inglés).