Consejos para prevenir el RTP 34931
Uno o más indicadores de presente en el momento de la admisión (POA) están ausentes, no son válidos o fueron presentados incorrectamente con los códigos de diagnóstico informados. Se recomienda que revise cada código de diagnóstico e indicador de POA para asegurar que están correctos, antes de presentar su reclamación.
- POA está definido como presente al momento en que se produce la orden de admisión de hospitalización. Las condiciones que se desarrollan durante el encuentro con un paciente ambulatorio, incluyendo el departamento de emergencia y/o servicios de observación o cirugía ambulatoria, son consideradas POA.
- Las reclamaciones para admisión hospitalaria para los hospitales del sistema de pago prospectivo para pacientes internos (IPPS) de cuidados intensivos deben incluir el indicador apropiado de POA para el diagnóstico principal y todos los diagnósticos secundarios, a menos que el código sea exento.
- Es importante revisar la lista de POA exenta para asegurar que usted está presentando sus reclamaciones correctamente. Consulte la sección de descargas en el sitio web de CMS, en Condiciones adquiridas en el hospital (presente a la admisión) - Codificación (en inglés).
Los siguientes hospitales son exentos de esta disposición:
- Hospitales de cuidados críticos
- Hospitales de cuidados prolongados
- Hospitales oncológicos
- Centros de hospitalización de niños
- Instituciones del cuidado de la salud religiosas no médicas
- Hospitales psiquiátricos de pacientes internados
- Centros de rehabilitación hospitalarios
- Hospitales del departamento de defensa / administración de veteranos
Valores válidos para los indicadores de POA
| Código | Razón para el código |
|---|---|
| Y | El diagnóstico estaba presente al momento de la admisión hospitalaria. |
| N | El diagnóstico no estaba presente al momento de la admisión hospitalaria. |
| U | Documentación insuficiente para determinar si la condición estaba presente al momento de la admisión hospitalaria. |
| W | Clínicamente no determinado. El proveedor no puede determinar clínicamente si la condición estaba presente al momento de la admisión hospitalaria. |
| ‘Espacio en blanco’ |
No informado / no utilizado. Exento de los informes de POA. Aviso: El espacio en blanco es utilizado en el formulario de reclamación UB-04 y el equivalente a la versión de la reclamación electrónica 5010. |
Requisitos del campo localizador (FL) del formulario de reclamación CMS-1450 (UB-04)
- Ingrese el código de diagnóstico principal en FL67, y el indicador POA en la porción sombreada.
- Ingrese el código(s) de diagnóstico secundario en FL67A hasta FL67Q (si aplica) y el indicador POA en la porción sombreada.
- Para requerimientos de reclamación adicional se puede referir a la Hoja informativa sobre facturación de Medicare: 837I y formulario CMS 1450 (en inglés).
Refiérase a la Búsqueda de códigos de denegación de la Parte A para la descripción de este código de denegación de la Parte A de Medicare. Ingrese un código de denegación en la casilla y haga clic en el botón de presentar.
Acceso al sistema remoto (DDE)
- Refiérase a la reclamación en la página 3 (MAP1713) de la pantalla de ingreso de la reclamación para los códigos de diagnóstico y los indicadores POA.
- Ingrese el diagnóstico principal y el indicador POA en el campo DIAG CODES 01.
- Ingrese el código(s) de diagnóstico secundario y el indicador(es) POA apropiado es ingresado en el DIAG CODES 02 hasta el 25.
- Refiérase al manual de capacitación del acceso al sistema remoto (DDE) de la Parte A de Medicare (en inglés) para obtener orientación adicional.
