Usted recibe este código de denegación cuando intenta ajustar una reclamación parcial o totalmente aprobada por razones médicas. No se le permite ajustar las reclamaciones que están aprobadas o denegadas por razones médicas. 

Antes de la corrección de cualquier reclamación, se recomienda que revise cada servicio facturado en cada partida presupuestaria para determinar si se ha denegado o aprobado médicamente. 

• Revise cómo identificar reclamaciones adjudicadas revisadas médicamente (códigos de denegación 30940 y 30941), para la instrucción adicional acerca de la revisión de las reclamaciones con base en la política médica y si fueron pagadas en su totalidad, parcialmente pagadas o totalmente denegadas.

Cuando la reclamación se encuentra dentro del límite de presentación oportuna, y hay presente una partida aprobada por razones médicas:

• Cancele la reclamación original utilizando el tipo de factura (TOB) XX8
  • Si se trata de un simple cambio, problema de facturación o para añadir / eliminar partidas
  • No se le permite cancelar las reclamaciones utilizando el acceso al sistema remoto (DDE). Usted debe cancelar la reclamación a través de cualquier otro medio electrónico o una copia impresa (formulario CMS-1450 [UB-04]).
• Presente de nuevo la reclamación corregida una vez que la reclamación cancelada se haya finalizado (debería tardar aproximadamente dos días)
  • Agregue comentarios / observaciones a la reclamación, esta debe incluir todos los cambios realizados

Cuando la reclamación se encuentra más allá del límite de presentación oportuna, y hay presente una partida denegada por razones médicas: 

• No cancele y vuelva a presentar la reclamación
• Solicite la reapertura de la reclamación utilizando el TOB XXQ
  • Si se trata de un simple cambio o problema de facturación
  • No se le permite presentar el TOB XXQ utilizando reclamaciones en copias impresas (formulario CMS-1450 [UB-04]). Debe solicitar la reapertura de la reclamación a través de los medios de comunicación electrónicos de reclamaciones (EMC) o DDE.

Si la reclamación original no incluye las líneas revisadas por razones médicas, los usuarios de DDE pueden utilizar F9 en la reclamación para volverla a procesar. 

Por favor tome un momento para visitar nuestra página de Reclamaciones: Ajuste, reapertura, cancelación y volver a presentar para una guía adicional e información útil.

Puede referirse a nuestra búsqueda de códigos de denegación de la Parte A para una descripción asociada con códigos de denegación de Medicare de la Parte A. Escriba un código de denegación válido en el encasillado y haga clic en el botón de presentar.

Referencias

• Manual de DDE de la Parte A de Medicare
• IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 34 - Reapertura y revisión de determinaciones y decisiones de reclamaciones (en inglés)