Usted recibió esta denegación por una de las siguientes razones: 1) la fecha de servicio (DOS) en la reclamación es anterior a la fecha de vigencia del proveedor de Medicare o posterior de la fecha de su terminación 2) el código de procedimiento está más allá del alcance de la certificación de Clinical Laboratory Improvement Amendment (CLIA) del proveedor, o 3) falta un modificador requerido del servicio de laboratorio facturado.

Para prevenir esta denegación en el futuro:

Presente las reclamaciones por los servicios prestados en / después de la fecha de vigencia del proveedor y antes de la fecha de terminación del proveedor.

• Vuelva a verificar la DOS en su reclamación.
• Confirme la información de inscripción del proveedor a través del PECOS basado en internet (en inglés).
  • Aviso: La fecha de vigencia de un proveedor de Medicare puede ser retroactiva hasta 30 días desde la recepción de la solicitud o una fecha futura de hasta 60 días después de la recepción de la solicitud.
  • Si usted requiere asistencia adicional con relación a la fecha de vigencia o de terminación de inscripción del proveedor, usted puede contactar a Inscripción del Proveedor. Vea la página de Inscripción del Proveedor para información adicional.

Si está facturando servicios de laboratorio, verifique que el código de procedimiento/servicio se encuentre listado como aprobado bajo el alcance de la certificación de CLIA del proveedor, y si se requiere un modificador, agregue un modificador válido a la reclamación.

• Consulte la lista completa de descargas de Categorización de Pruebas (en inglés) en el sitio web de CMS
• Consulte la Lista de pruebas con estado de exención bajo CLIA (en inglés) para determinar si el código de procedimiento que usted está facturando requiere el modificador QW (pruebas exentas de CLIA) 

Volver a presentar su reclamación:

Si se cometió un error, haga la corrección necesaria y vuelva a presentar el ítem de línea corregido solamente. El volver a presentar un ítem de línea no corregido dará como resultado una denegación de reclamación duplicada. Si una solicitud de reapertura es aplicable, usted puede presentar su solicitud, a través del SPOT o del Sistema de Respuesta Automática (IVR).