Vea la siguiente información relacionada a fármacos y productos biológicos:

• Uso apropiado de los códigos no clasificados de otra manera cuando se facturan medicamentos y productos biológicos
• Facturación apropiada de inyecciones del fármaco Prolia® (Denosumab), J0897
• Evite denegaciones de reclamaciones: Facture correctamente el desperdicio de fármacos usando el modificador JW
• Pautas de reembolso para códigos de procedimiento de radiofarmacéuticos
• Fármacos y productos biológicos de la Parte A: uso de los modificadores JW y JZ
• Fármacos y productos biológicos de la Parte B: uso de los modificadores JW y JZ
• Artículo de pago remedial de suma global para medicamentos adquiridos 340B
• Reportando el código nacional de medicamentos
• Pago de códigos de administración de quimioterapia e inyecciones e infusiones no quimioterapéuticas

Lista de verificación de documentación médica

• Documentación de fármacos y productos biológicos

Información de política relacionada

A continuación, se listan algunas LCD relacionadas (enlaces en inglés) con fármacos y productos biológicos. Utilice el índice de LCD interactivo para localizar información de cobertura adicional.

Artículos relacionados adicionales (enlaces en inglés): 

• A52578 Facturación y cobertura por despilfarro de fármacos
• A52571 Lista de exclusión de medicamentos autoadministrados
• A59074 Facturación y codificación: Codificación de la administración de medicamentos complejos

IOM de CMS (enlaces en inglés)

• IOM de CMS, Publicación número 100-02 Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, Capítulo 15, sección 80.6.1- Definiciones
• IOM de CMS, Publicación número 100-04 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 4, sección 20.4- Reporte de Unidades de Servicio, 20.6- Uso de Modificadores
• IOM de CMS, Número de publicación 100-04 Manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare, Capítulo 23: Requisitos de codificación y administración de tarifas fijas
• IOM de CMS, Publicación número 100-08 Manual de Integridad del Programa de Medicare, Capítulo 3, sección 3.3.2.4- Requisitos de Firma, 3.6.2.2- Criterios Razonables y Necesarios, 3.6.2.4- Determinaciones de Codificación, 3.6.2.5- Tipos de Denegación, 3.6.2.5 A- Distinción Entre Categoría de Beneficios, Exclusiones Estatutarias y Denegaciones Razonables y Necesarias, 3.2.3.8 C- Sin Respuesta o Respuesta Insuficiente a las Solicitudes de Documentación Adicional
• IOM de CMS, Publicación 100-04, Capítulo 17, sección 40, Fármacos y Productos Biológicos

Recursos (enlaces en inglés)

• Código 42 de Reglamentaciones Federales (CFR)
  • Sección 410 - Beneficios del seguro Médico suplementario
  • Sección 414.40 - codificación y pólizas auxiliares
  • Sección 424.5(a)(6) - información suficiente
  • Ley del Seguro Social, sección 1833(e)
  • Ley del Seguro Social, sección 1842(p)(4)
  • Etiquetas de la Food & Drug Administration (FDA) de los EE. UU.
  • Pautas de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN)
  • Consejo de cumplimiento para proveedores de medicamentos inmunosupresores

Referencias estándar de la Ley del Seguro Social (Título XVIII) (enlaces en inglés):

• Título XVIII de la Ley del Seguro Social
  • La Sección 1862(a)(1)(A) establece que no se realizará ningún pago de Medicare por artículos o servicios que no sean razonables y necesarios para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión
  • Sección 1862(a)(7). Esta sección excluye los exámenes físicos de rutina
  • La sección 1833(e) establece que no se realizará ningún pago a ningún proveedor por ninguna reclamación que carezca de la información necesaria para procesar la reclamación
• Hoja informativa de MLN: reembolso por inflación de la Parte B de Medicare: uso del modificador 340B