Programa de autorización previa para transportes en ambulancia repetitivos y programados que no sean de emergencia
Períodos de afirmación ampliados
Consejos de presentación de reclamaciones
Trasfondo
CMS comenzó a operar el programa de autorización previa (PA) de transporte en ambulancia repetitivo y programado que no sea de emergencia (RSNAT) en estados limitados en 2014 bajo la autoridad de la Ley del Seguro Social. En los años subsiguientes, la Ley de Reautorización de CHIP y Acceso a Medicare de 2015, requirió que el modelo se expandiese a todos los estados si tal expansión cumplía con ciertos criterios descritos en la Ley. El modelo ha cumplido con todos los criterios a nivel nacional y CMS ha recibido la aprobación final para ampliar el modelo a nivel nacional. En abril de 2022, este programa se implementó para proveedores en la jurisdicción de First Coast:
Al enviar una hoja de portada completa y la documentación requerida, un proveedor puede recibir una autorización previa provisional para hasta 40 viajes de ida y vuelta (80 transportes de ida) en un período de 60 días.
Servicios aplicables, beneficiarios, suplidores
Un servicio de ambulancia repetitivo se define como un transporte en ambulancia médicamente necesario que se brinda tres o más veces durante un período de 10 días, o al menos una vez por semana durante al menos 3 semanas (viajes de ida y vuelta).
El modelo incluye los siguientes códigos del HCPCS:
- A0426 - Servicio de ambulancia, soporte vital avanzado, transporte que no es de emergencia, nivel 1 (ALS1)
- A0428 - Servicio de ambulancia, soporte vital básico (BLS), transporte que no es de emergencia
El código A0425 del HCPCS se considera un servicio asociado y no recibirá autorización previa.
Aviso: Los proveedores de ambulancias bajo revisión por parte de un contratista de integridad del programa unificado (UPIC) no son elegibles para presentar solicitudes de autorización previa (PAR).
Presentaciones
La autorización previa (PAR) idealmente debería ser solicitada antes de la prestación del servicio de transporte. La PAR debe incluir toda la documentación necesaria para demostrar que el servicio cumple con las normas aplicables de cobertura, codificación y pago de Medicare.
- Hoja de portada por fax / correo de solicitud de autorización previa para ambulancia repetitiva que no sea de emergencia de la Parte B de Medicare
- Instrucciones para completar la hoja de portada de RSNAT
Aviso: Este formulario está disponible para su envío a través de nuestro portal seguro de Internet SPOT. Si no tiene una cuenta SPOT, aprenda cómo inscribirse.
La autorización previa es voluntaria, sin embargo, si el proveedor de ambulancia elige obviar la autorización previa, First Coast detendrá una reclamación aplicable para revisión de prepago si se presenta sin una decisión de solicitud de autorización previa.
Solicitudes aceleradas
Aviso: A partir del 9 de enero de 2025, CMS eliminará la solicitud de revisión acelerada. Vea la Petición de cambio (CR) 13711 (en inglés) para obtener los detalles completos acerca de este cambio.
Períodos de afirmación ampliados para beneficiarios con afecciones crónicas
Los MAC ahora pueden permitir hasta 240 viajes de ida en un período de 180 días por solicitud de autorización previa para beneficiarios con afecciones crónicas que se considera poco probable que cambien con el tiempo y que cumplan con todos los requisitos de Medicare para el transporte repetitivo en ambulancia que no es de emergencia. Los registros médicos deben indicar claramente que la afección es crónica. Además, dos solicitudes previas de autorización deben haber establecido que la condición médica del beneficiario no ha cambiado o se ha deteriorado con respecto a las solicitudes anteriores antes de que los MAC puedan permitir un período de afirmación ampliado.
- La decisión de permitir un período de afirmación ampliado queda a discreción del MAC. Los suplidores de ambulancias no pueden solicitar transportes más allá del máximo actual de 80 transportes por período de 60 días.
- Los suplidores de ambulancias son responsables de mantener siempre una declaración de certificación médica (PCS) válida.
- Los MAC se reservan el derecho de solicitar las PCS en cualquier momento.
- Cada vez que un paciente sea transportado en ambulancia, dicho transporte debe ser razonable y necesario, independientemente de que se requiera una nueva autorización previa.
Consejos de presentación de reclamaciones
- La autorización previa para transportes en ambulancia es para transportes repetitivos
-
Vea las pautas de presentación de reclamación para servicios de RSNAT
Recordatorio: Los UTNs se requieren en reclamaciones correspondientes – conozca más
Opciones de presentación de solicitudes de autorización previa
Secure Provider Online Tool (SPOT) es el método más rápido para presentar una solicitud de autorización previa y obtener cartas de decisión.
Los proveedores de ambulancias recibirán su carta de decisión en el buzón de su portal dentro de los siete días calendario posteriores a su envío. Esto reduce significativamente el tiempo de espera. Consulte la guía del usuario de SPOT para obtener instrucciones detalladas sobre todas las funciones de SPOT. SPOT es un portal en línea gratuito para proveedores, servicios de facturación y centros de intercambio de información. Para solicitar acceso, siga las instrucciones de inscripción de SPOT.
Enlaces rápidos
- Autorización previa de transportes en ambulancia repetitivos y programados que no sean de emergencia (en inglés)
- Guía operacional del Modelo de autorización previa de transporte en ambulancia repetitivo y programado que no sea de emergencia (en inglés)
- Preguntas frecuentes acerca de autorización previa de ambulancia (en inglés)
- Expansión nacional del Modelo de autorización previa para transportes en ambulancia repetitivos y programados que no sean de emergencia (RSNAT) (en inglés)
- Carta de CMS a Suplidores de Ambulancia
- Carta del Médico / Profesional de la Salud (en inglés)
- Programa de Medicare; Implementación de Ampliación Nacional para Todos los Estados y Territorios Restantes del Modelo de Autorización Previa para Transportes en Ambulancia Repetitivos y Programados que No Sean de Emergencia (en inglés)
Información general
| Pregunta | Respuesta |
|---|---|
| QUIÉN | Los suplidores de servicios de ambulancia que facturan a la Parte B de Medicare pueden recibir autorización previa provisional en JN (Florida, Puerto Rico e Islas Vírgenes de EE. UU.) |
| QUÉ | Los suplidores pueden recibir autorización previa para hasta 40 viajes de ida y vuelta programados que no sean de emergencia (códigos A0426, A0428 del HCPCS) u 80 transportes de ida en 60 días. Para viajes programados más allá del número autorizado previamente, se requiere una segunda solicitud de autorización previa. |
| CUÁNDO | A partir del 18 de marzo de 2022, CMS autorizará previamente ciertos transportes en ambulancia repetitivos y programados que no sean de emergencia para fechas de servicio a partir del 1 de abril de 2022 en Florida, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos. |
| DÓNDE | Los suplidores de ambulancias estacionadas en Florida, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de EE. UU. |
| POR QUÉ | El propósito del programa de autorización previa es reducir los pagos indebidos, manteniendo o mejorando la calidad de la atención. Está diseñado para garantizar que se cumplan todos los requisitos pertinentes de cobertura, codificación y registros médicos antes de que se preste el servicio al beneficiario y se presente la reclamación para el pago. |
| CÓMO | Presentar la PAR. Adjunte los registros médicos requeridos. Las notificaciones de decisión de solicitud se emitirán dentro de los siete días de calendario posteriores a la recepción de la presentación. Las notificaciones de decisión que se vuelvan a enviar se emitirán dentro de los siete días de calendario posteriores a la recepción. La notificación contendrá un número de rastreo único (UTN) de 14 dígitos que debe enviarse en el ítem 23 del formulario de reclamación CMS 1500 (02/12) o el equivalente electrónico. Aviso: Comenzando el 9 de enero de 2025, las notificaciones de decisión sobre las solicitudes se emitirán en un plazo de 7 días calendario. Consulte la Petición de cambio (CR) 13711 para obtener detalles completos de este cambio. |
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Oportunidades de educación adicional:
Vea estos videos relacionados a servicios de ambulancia:
Documentación
Para cumplir con los criterios de cobertura, el registro médico del paciente debe tener documentación que respalda completamente la necesidad médica para los servicios.
- Herramienta de glosario de RSNAT (transporte en ambulancia repetitivo y programado que no sea de emergencia)
- Requisitos de documentación de autorización previa de ambulancia
- Lista de verificación de presentación de solicitud de autorización previa
- Autorización Previa de Ambulancia – lista de verificación de documentación para profesionales médicos
- Herramienta de documentación del proveedor para los transportes en ambulancia que no sean de emergencia
- Declaración de certificación médica de ambulancia
Para obtener más información acerca de requisitos de cobertura y documentación, refiérase a los siguientes recursos (en inglés):
- CFR, Título 42, Capítulo IV, Subcapítulo B, Parte 410, Subparte B, Sección 410.40 - Cobertura de servicios de ambulancia
- CFR, Título 42, Capítulo IV, Subcapítulo B, Parte 410, Subparte B, Sección 410.41- Requisitos para proveedores de ambulancias
- CFR, Título 42, Capítulo IV, Subcapítulo B, Parte 424, Subparte C, Sección 424.36 - Requisitos de firma
- IOM de CMS Pub. 100-02, Manual de políticas de beneficios de Medicare, Capítulo 10
- IOM de CMS Pub 100-04, Manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare, Capítulo 15
- IOM de CMS Publ100-08, Manual de integridad del programa de Medicare, Capítulo 3, sección 3.3.2.4
Información de contacto de PA
Número de teléfono de servicio al cliente de autorización previa: 1-855-340-5975
Número de fax: 1-855-815-3065
Dirección de correo postal:
First Coast Service Options, Inc.
JN Prior Authorization
PO Box 3033
Mechanicsburg, PA 17055-1804
Dirección de correo postal urgente:
First Coast Service Options, Inc.
Attention: JN Prior Authorization
2020 Technology Parkway
Suite 100
Mechanicsburg, PA 17050
Vea información adicional en cuanto a las iniciativas generales de autorización previa.